一次正畸后的反复高烧，竟让14岁少女小敏意外得知，自己患有先天性心脏病。当口腔细菌入血，感染了本已病变的心脏瓣膜，年纪轻轻的小敏难道就只有开胸换瓣这一个选择了吗？
近日，广东省人民医院心外科黄焕雷、李晓华主任团队成功为她实施了全胸腔镜下主动脉瓣修复联合二尖瓣修复术。手术通过右侧胸壁仅3厘米的小孔切口完成，无需大切口正中劈开胸。小敏者术后恢复顺利，复查超声心动图显示，主动脉瓣及二尖瓣均无明显反流，两枚自身心脏瓣膜得以成功保留。
莫名出现反复高热：
口腔正畸可能导致心脏瓣膜感染悄然侵袭心脏瓣膜
今年初，小敏开始莫名出现反复高热，最高体温接近40℃，并伴有恶心、呕吐、食欲下降及腹痛等症状。起初，当地医院按照呼吸道感染给予治疗，但小敏仍反复发热，并逐渐出现寒战、关节疼痛等表现。经反复检查最后进一步检查发现，原来她的血液里面藏有细菌，血液培养出提示大量金黄色葡萄球细菌感染，正是这些细菌破坏了她的心脏瓣膜。
心脏彩超超声心动图检查显示，小敏原本应为三叶的主动脉瓣仅为二叶，这是一种先天性心脏结构异常，同时伴有中重度反流，且已被细菌感染破坏形成瘢痕；感染性心内膜炎同时累及二尖瓣，造成二尖瓣前瓣叶组织破坏、瓣叶穿孔及明显重度反流。腹部影像检查还提示脾梗死及肾脏受累可能，表明感染可能已经通过血液循环引起全身多处栓塞，并累及心脏、脾脏、肾脏等重要器官。
那么小敏究竟是如何患病的呢？黄焕雷分析推断，小敏在患病前曾做过口腔正畸，这期间，牙龈反复出血，导致口腔中的细菌容易通过血液进入体内，并附着在小敏原本就结构异常的心脏瓣膜上，从而引发感染。“在我们诊室，像小敏这样因为牙齿治疗意外发现心脏疾病的患者并不少见。有些患者本身就有先天性心脏问题，但此前未曾检查发现，因此可能因正畸过程中口腔反复出血，使细菌侵入血液，最终累及心脏瓣膜。”他建议道，“大家在‘箍牙’之前，最好先做一次心脏彩超，排查潜在的心脏风险。”
李晓华提醒，感染性心内膜炎早期症状可能缺乏特异性，患者可表现为反复发热、寒战、乏力、关节疼痛、腹痛或食欲下降。对于本身存在先天性心脏病或心脏瓣膜异常的儿童和青少年，如出现原因不明的持续发热，应尽早就医，并根据医生建议接受血培养、超声心动图等检查。
辗转多地求医，只为争取微创修复
两枚瓣膜同时受累，小敏的手术远比普通单一单瓣膜手术复杂。家属此前曾带着孩子辗转多地求医，得到的手术建议多为需要传统正中大切口开胸手术，并且要换瓣的可能性很大。
这对于年幼的女孩来说无疑是一个不小的挑战。如果置换机械瓣膜，患者通常需要长期甚至终身接受抗凝治疗，并承担出血和血栓形成等相关风险，此外患者未来怀孕后胎儿畸形风险会提高；生物瓣膜则可能随着时间推移出现老化退，年轻患者未来再次接受手术或介入治疗是不可避免的的可能性相对更高。因此，如果能成功保留自身瓣膜，不仅可以减少人工瓣膜相关并发症及长期用药负担，也有利于患儿未来的学习、工作、运动和生活质量。
多方打听后，家属了解到广东省人民医院黄焕雷、李晓华主任团队在胸腔镜微创心脏手术、复杂先天性心脏病及瓣膜修复领域具有丰富经验，于是跨越千里来到广州寻求进一步治疗。最终，黄焕雷、李晓华主任团队决决定为其实施全胸腔镜下主动脉瓣、二尖瓣联合修复术。
手术中，黄焕雷、李晓华主任团队通过患儿者右侧胸壁建立小孔操作通道，其中主操作切口仅3厘米，并经股动静脉建立体外循环，在高清胸腔镜视野下完成两个枚心脏瓣膜的联合修复。
整个手术体外循环时间为230分钟，主动脉阻断时间为134分钟。最终，两个枚瓣膜均得到成功修复，年轻的小敏避免了人工瓣膜置换。
在心外科、麻醉科、体外循环、重症监护及护理团队的共同保障下，患儿术后4小时拔除气管插管，术后第2天转回普通病房，第3天拔除胸腔引流管并下床活动，在一周多的时间第10天顺利出院。
出院前复查心脏彩超超声心动图显示，小敏的主动脉瓣及二尖瓣均无明显反流，瓣膜功能恢复满意，手术达到完美预期效果。
采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌
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